Lekatan usus - punca, gejala dan rawatan

Isi kandungan:

Lekatan usus - punca, gejala dan rawatan
Lekatan usus - punca, gejala dan rawatan
Anonim

Simptom dan rawatan perekatan usus

Lekatan usus ialah pembentukan tisu penghubung (helai) antara organ perut dan gelung usus, yang membawa kepada percantuman atau pelekatan membran serous organ antara satu sama lain. Akibatnya, mereka bergabung antara satu sama lain, yang membawa kepada pelbagai jenis gangguan fungsi. Jalur itu sendiri terdiri daripada tisu yang sama dengan dinding luar usus. Selalunya, proses patologi ini disebabkan oleh campur tangan pembedahan sebelumnya.

Menurut statistik, jika campur tangan laparotomi utama dilakukan pada usus, maka perekatan akan terbentuk dalam 14% kes, dan jika ini adalah operasi ketiga, maka ia berlaku dalam 96% kes.

Punca lekatan usus

Punca lekatan usus
Punca lekatan usus

Untuk menentukan punca lekatan usus, seseorang harus memahami mekanisme kejadiannya. Adalah diketahui bahawa semua organ yang terletak di rongga perut, termasuk usus, ditutup dengan kepingan nipis peritoneum. Lembaran ini licin dan menghasilkan sedikit cecair yang mengekalkan pergerakan usus. Apabila terdapat kesan satu atau faktor lain pada usus, ini membawa kepada pembentukan edema dan pembentukan plak fibrin pada kepingan peritoneum. Plak ini mempunyai konsistensi melekit dan membantu memastikan tisu bersebelahan disambungkan antara satu sama lain. Jika tiada rawatan yang mencukupi pada masa ini, maka lekatan akan terbentuk di tapak di mana terdapat keradangan dan lekatan berlaku.

Ia tidak terbentuk serta-merta, tetapi melalui beberapa peringkat. Pertama, fibrin muncul, selepas 2 hari ia memperoleh fibroblas yang merembeskan kolagen. Pada hari ke-7, tisu yang meradang mula digantikan oleh yang penghubung. Proses ini selesai selepas 3 minggu. Masa ini sudah cukup untuk lekatan yang terbentuk bertukar menjadi lekatan. Kemudian, saraf dan kapilari tumbuh di dalamnya.

Punca lekatan usus adalah disebabkan oleh faktor berikut:

  • Sebab utama pembentukan perekatan usus ialah manipulasi pembedahan pada organ. Ini mungkin pembedahan untuk membuang apendiks, pembedahan caesarean, pembedahan untuk membuang polip atau neoplasma lain. Iaitu, sebarang keradangan dalaman usus, yang berakhir dengan pembedahan, boleh menyebabkan pembentukan helai. Terhadap latar belakang jangkitan keradangan, apabila peritoneum mengering semasa pembedahan dan dengan faktor negatif lain, risiko mengembangkan perekatan meningkat.
  • Kecederaan perut, kedua-duanya terbuka dan tertutup. Kerosakan mekanikal selalunya disertai dengan pendarahan dalaman. Hematoma boleh berlaku pada usus, aliran keluar limfa menderita, proses metabolik dalam tisunya terganggu. Akibatnya, aliran darah terganggu, keradangan berlaku dan terbentuk lekatan.
  • Pada wanita, perekatan usus boleh terbentuk akibat keradangan pada pelengkap.
  • Pada zaman kanak-kanak, perekatan usus boleh terbentuk akibat daripada anomali kongenital dalam perkembangan organ.
  • Badan asing dalam peritoneum dan pengambilan ubat tertentu mencetuskan perekatan.

Faktor risiko tambahan untuk perekatan usus ialah:

  • Trauma intraoperatif mekanikal;
  • Iskemia tisu usus;
  • Jahitan tidak boleh serap;
  • Jangkitan selepas pembedahan;
  • Penurunan imuniti tempatan;
  • Darah dalam perut;
  • Hiperaktif tisu penghubung sebagai ciri individu badan;
  • Kecenderungan diwarisi untuk membentuk lekatan.

Simptom lekatan usus

Gejala perekatan usus
Gejala perekatan usus

Simptom lekatan usus bergantung pada masa seseorang mengalami halangan usus. Ia boleh berkembang dalam tempoh awal selepas pembedahan atau kecederaan, atau sedikit kemudian - beberapa bulan atau bahkan tahun selepas terdedah kepada faktor provokatif.

Gejala penyakit usus pelekat awal

  • Simptom yang menunjukkan pembentukan lekatan pada hari-hari pertama selepas kecederaan atau pembedahan selalunya terselindung oleh intervensi itu sendiri. Seseorang mengadu sakit perut yang semakin meningkat secara berkala, yang sedikit sebanyak hadir secara berterusan. Apabila proses patologi berlangsung, rasa sakit menjadi kekejangan.
  • Muntah menyertai, yang menjadi sangat kerap dan berlimpah.
  • Jika pesakit telah memasukkan probe, jumlah cecair yang akan diasingkan akan meningkat.
  • Ada kembung perut, tetapi tidak seragam, seperti biasa, tetapi tidak simetri. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bahagian tertentu usus dipenuhi dengan gas.
  • Pada palpasi, pesakit mengadu sakit. Malah mengusap dinding perut menyebabkan peristalsis usus meningkat dan ketidakselesaan.
  • Kerusi tiada. Enema yang dijalankan membolehkan anda melepak hanya sejumlah kecil najis.

Bentuk halangan pelekat yang mudah berkembang dengan latar belakang peningkatan selepas pembedahan. Sebagai peraturan, ini berlaku 5-14 hari selepas selesai. Gejalanya jelas dan tidak menimbulkan persoalan dari segi diagnosis. Terdapat sakit tajam secara tiba-tiba, muntah kandungan gastrik dengan kekotoran hempedu bermula. Perut membengkak tidak sekata, gas dan najis pada peringkat awal pembentukan perekatan boleh bergerak sendiri.

Adalah tipikal bahawa selepas beberapa jam keadaan pesakit akan bertambah teruk, muntah akan bertambah teruk, tanda-tanda dehidrasi akan bergabung, lidah akan menjadi kering, ditutup dengan salutan putih. Gas berhenti keluar, najis hilang.

Jika halangan pelekat awal pada usus terbentuk pada latar belakang proses keradangan, maka sebagai tambahan kepada semua gejala, suhu badan meningkat. Infiltrat keradangan boleh diraba di dalam usus, yang diwakili oleh kawasan yang padat.

Secara berasingan, perlu diperhatikan penyakit usus pelekat yang tertunda awal, yang menjelma sendiri pada hari ke-21-30 selepas terdedah kepada faktor yang memprovokasi. Gejala berkembang secara beransur-ansur, dengan kecenderungan meningkat. Selalunya ini berlaku walaupun dengan latar belakang operasi yang berjaya disiapkan selepas keluar dari rumah.

Gejala ileus pelekat lewat

  • Simptom berkembang beberapa bulan atau tahun selepas campur tangan. Ada kemungkinan proses akut akan didahului oleh rasa sakit di bahagian bawah abdomen.
  • Tiba-tiba, seseorang mengalami kesakitan yang teruk seperti kekejangan. Apabila proses berlangsung, ia berlaku lebih kerap dan menjadi lebih kuat.
  • Mula muntah. Tiada najis atau gas.
  • Perut menjadi tidak simetri, terutamanya di tempat yang terdapat lekatan. Gelung usus diisi dengan gas.
  • Keadaan pesakit akan bertambah teruk apabila dehidrasi dan mabuk meningkat. Selepas itu, paresis usus akan bergabung jika penjagaan kecemasan tidak disediakan.

Diagnosis

Diagnosis perekatan usus
Diagnosis perekatan usus

Diagnosis perekatan usus dibina berdasarkan pemeriksaan pesakit dan pengenalpastian gejala ciri. Doktor mungkin mengesyaki pembentukan helai apabila mengumpul anamnesis. Penunjuknya ialah campur tangan pembedahan yang dipindahkan pada usus, kehadiran patologi berjangkit.

Untuk menjelaskan diagnosis, kaedah penyelidikan berikut digunakan:

  • Tinjauan radiografi rongga perut. Terima kasih kepada kaedah ini, adalah mungkin untuk menggambarkan kehadiran eksudat radang, kehadiran sejumlah besar gas dalam usus, dan bengkaknya. Selalunya x-ray dilakukan dengan pengenalan pewarna khusus. Ini memberikan maklumat tambahan tentang patensinya. Prosedur ini dipanggil irigografi, dalam kes ini barium bertindak sebagai agen kontras.
  • Electrogastroenterography membolehkan anda mengukur impuls elektrik yang datang daripada usus semasa peristalsisnya.
  • Ultrasound dan MRI boleh menentukan dengan tepat lokasi perekatan, serta menentukan bilangannya.
  • Kaedah paling bermaklumat untuk mengesan lekatan ialah pemeriksaan laparoskopi. Walau bagaimanapun, ia adalah operasi kecil yang memerlukan hirisan pada perut dan pengenalan instrumentasi yang dilengkapi dengan kamera ke dalam rongganya. Kelebihan prosedur ini yang tidak diragukan ialah jika doktor melihat masalah, dia boleh segera menghapuskannya. Iaitu, perekatan usus boleh dikeluarkan semasa diagnosis.

Bagi ujian makmal, anda perlu menderma darah untuk mengecualikan kehadiran keradangan. Adalah penting untuk membuat diagnosis pembezaan dengan jenis halangan usus akut yang lain, yang mungkin disebabkan oleh penyempitan usus atau tumor besar.

Adakah mungkin untuk melakukan kolonoskopi dengan perekatan usus?

Kolonoskopi dengan perekatan usus boleh dilakukan, kerana kehadirannya bukanlah kontraindikasi mutlak kepada prosedur. Walau bagaimanapun, sesetengah pakar mengesyorkan agar kajian dilakukan di bawah anestesia intravena. Ini kerana proses pelekat boleh menyebabkan kesakitan teruk semasa prosedur.

Jika pesakit memerlukan kolonoskopi, tetapi terdapat syak wasangka penyakit pelekat, maka lebih baik untuk memulakan dengan enema barium. Kajian menggunakan kolonoskop hendaklah dijalankan hanya dalam kes kandungan maklumat rendah enema barium.

Bagaimana untuk merawat lekatan usus?

Rawatan perekatan usus melibatkan melakukan pembedahan. Ia masih tidak mungkin untuk mengeluarkan serat berserabut yang terbentuk dengan ubat. Ini benar terutamanya untuk lekatan lama, kuat dan padat.

Namun, rawatan konservatif tidak ditolak sepenuhnya. Ia adalah perlu untuk mengelakkan pembentukan helai baru, menghentikan gejala dan mencegah komplikasi penyakit.

Apabila pesakit tiba dengan masalah halangan usus yang teruk, maka pertama sekali, adalah perlu untuk menghapuskan gejala sakit. Untuk melakukan ini, pesakit diberi enema pembersihan, yang membolehkan gas dan najis keluar. Haba digunakan pada perut (jika tiada keradangan purulen), antispasmodik ditetapkan. Sekiranya keadaan pesakit tidak kembali normal selepas 2-3 jam, maka pembedahan ditunjukkan, kerana terdapat risiko mengembangkan nekrosis bahagian usus. Apabila ada kemungkinan untuk mengeluarkan halangan, pesakit dipantau dengan teliti.

Keputusan mengenai campur tangan pembedahan harus jelas dan seimbang, kerana risiko penyakit berulang agak tinggi. Ada kemungkinan bahawa untuk mencegah pemburukan penyakit seterusnya akan membolehkan rawatan konservatif dan diet. Jadi, sembelit yang kerap boleh dihapuskan dengan bantuan diet khas. Untuk melakukan ini, menu termasuk makanan yang kaya dengan serat, minuman susu masam. Jika sembelit tidak dapat disingkirkan dengan cara ini, maka pesakit diberi ubat julap.

Fisioterapi juga berguna, termasuk: mandian parafin, diathermy, iontophoresis. Aktiviti fizikal yang mempunyai kesan negatif terhadap kekejangan otot usus perlu dikecualikan. Untuk menghapuskan muntah, antiemetik ditunjukkan, pengenalan larutan intravena untuk mengelakkan dehidrasi.

Apabila pembedahan tidak dapat dielakkan, penyediaan praoperasi mestilah berkualiti tinggi. Walau bagaimanapun, operasi kecemasan selalunya diperlukan apabila tiada masa untuk persediaan yang betul. Pesakit segera ditransfusikan dengan plasma, natrium klorida, larutan Ringer-Locke, yang memungkinkan untuk mencegah dehidrasi. Prednisolone dalam kombinasi dengan Reopoliglyukin membolehkan anda mengeluarkan mabuk dari badan.

Semasa pembedahan, parut lama tidak dipotong, kerana ini boleh berbahaya. Sesungguhnya, selalunya dinding usus dipateri kepada mereka. Lekatan dibahagikan, ditolak, dan kemudian dikeluarkan. Teknik pengasingan mereka ditentukan bergantung pada keadaan tertentu. Reseksi usus dilakukan jika kawasan nekrosis ditemui.

Pintas dilakukan apabila lekatan telah mengubah bentuk usus.

Adalah penting semasa operasi untuk mengambil langkah pencegahan yang bertujuan untuk mencegah berulangnya proses pelekat. Untuk melakukan ini, hirisan dibuat lebar, jangan biarkan kelopak peritoneal kering. Darah mesti dikeluarkan tepat pada masanya, dan pendarahan mesti dihentikan sepenuhnya. Pengenalan ubat antibakteria kering atau anestetik ke dalam luka adalah tidak boleh diterima. Luka dijahit dengan benang polimer. Adalah wajib untuk mengecualikan kemasukan mana-mana zarah asing ke dalam luka.

Apabila operasi selesai, enzim proteolitik disuntik ke dalam peritoneum. Pesakit ditunjukkan mengambil ubat dari kumpulan NSAID, antihistamin, rangsangan motilitas usus.

Bagi ramalan, ia menguntungkan dengan pancang tunggal. Sekiranya lekatan berbilang, maka dalam 15-20% kes mereka tumbuh semula. Untuk mengelakkan pembentukan adhesi, anda perlu makan dengan betul, bersenam, mengelakkan kedua-dua makan berlebihan dan kelaparan. Rawatan patologi usus perlu dilakukan seawal mungkin, yang memerlukan pemeriksaan biasa oleh ahli gastroenterologi. Sememangnya, kelayakan dan profesionalisme doktor yang melakukan pembedahan pada usus memainkan peranan utama dari segi penampilan lekatan pada permukaannya.

Disyorkan: